Обострение бронхиальной астмы

Обострения при астме - это эпизоды прогрессирующего ухудшения, характеризующиеся кашлем, свистящими хрипами, чувством тяжести в груди затруднительным дыханием, слабостью, тахикардией.

Причины обострений - это обычно неэффективность базисного лечения или воздействие неблагоприятных факторов. При любой форме БА, кроме очень лёгкой интермитирующей, ингаляционные глюкокортикоиды, должны приниматься ежедневно постоянно до достижения ремиссии.

Дозу противовоспалительных препаратов должен подбирать врач в зависимости от степени тяжести БА, целью лечения является достижение стойкой ремиссии с минимальными симптомами астмы и качественно полноценной жизнью больного. Если лечение астмы подобрано неправильно, дозы базисных противовоспалительных препаратов недостаточны или пациент неточно выполняет рекомендации врача, самостоятельно снижая дозы лекарств или неправильно пользуется ингалятором, то стойкая ремиссия не будет достигнута, появляется угроза частых обострений.

Спровоцировать ухудшение состояния при астме могут следующие факторы:

контакт с аллергеном,
инфекция: вирусная иди бактериальная;
приём некоторых лекарственных средств:
вдыхание химических веществ, раздражающих дыхательные пути;
физическая нагрузка;
метеорологические факторы,
нервный стресс.

Ухудшение обычно усиливается в течение нескольких часов или дней. Больные должны знать, как распознать начинающееся обострение, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение. Симптомами раннего обострения являются: ухудшение сна, раздражительность, снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление кашля, чувства тяжести в грудной клетке. Важным симптомом начинающегося обострения является появление или учащение ночных приступов удушья, это свидетельствует об усилении воспалительных изменений в бронхах. Важным признаком ухудшения является также увеличение дозы вдыхаемых бронхо-дилататоров. У части больных, у которых обострение вызвано присоединением инфекции, признаками обострения могут быть увеличение количества мокроты и изменение её цвета на жёлтый.

Если у больною есть пикфлоуметр и он регулярно измеряет свой показатель бронхиальной проходимости - пиковую скорость выхода, то можно зафиксировать снижение ПЕФ ниже своей индивидуальной нормы, свидетельствующее о начале обострения заболевания. Здесь можно напомнить пациентам о «системе зон» и адекватной коррекции лечения.
«Жёлтая зона» означает, что возможно, наступает обострение и надо обратиться к врачу для коррекции лечения. «Красная зона» свидетельствует – о более тяжёлом состоянии, это сигнал тревоги. Частое попадание в «жёлтую зону», или попадание в «красную зону» свидетельствует о неэффективности лечения в «зелёной зоне». После того, как обострение ликвидировано, надо
пересмотреть план основного медикаментозного лечения, а также мероприятий по контролю окружающей среды. Лечение обострения должно быть начато как можно раньше, под наблюдением врача, и с регулярным исследованием показателей бронхиальной проходимости.

Начинать лечение надо с увеличения дозы базисного препарата с предварительным вдыханием симпатометиков. При недостаточной эффективности такого лечения врач решает вопрос о назначении препаратов теофиллинового ряда.

Если улучшение не наступает, врач назначает табелитированные глюкокортикоиды или направляет больного в стационар. Если у пациента тяжёлое течение астмы, и он постоянно принимает таблетированные глюкокортикоиды, то в период обострения их дозу надо увеличить.

Причины приступов у больных астмой до конца не ясны, это и активизация воспалительного процесса ночью, накопление мокроты в дистальных отделах бронхов, повышение тонуса блуждающего нерва в ночное время, а также контакт с аллергеном. Наиболее распространённый аллерген - домашняя пыль - содержит остатки насекомых, бактерий, грибы, остатки пиши, перхоть человека и животных, а также важный компонент - домашний клещ, который является основным аллергеном. В коврах, мягкой мебели, шерстяных вещах, перьях подушки содержится большое количество клещей. Исследованиями установлено, что у взрослых и детей с нетяжёлой астмой наступает улучшение после прекращения контакта с кдетцами домашней пыли.

Необходимо соблюдать следующие правила для уменьшения аллергизации больного БА:

упаковать матрацы и подушки в непроницаемые для аллергена материалы.
постельные принадлежности следует стирать еженедельно при температуре 55°С;
днём кровать надо закрывать покрывалом, чтобы пыль не скапливалась на постели.
не следует спать на мебели, обитой тканью;
необходимо снять со стен и пола ковры;
снизить влажность в комнате до величины менее 50%;
в спальне должно быть минимум мебели и не должно быть книжных полок
занавески должны быть из лёгкого материала н часто стираться;
одежду надо убирать в шкаф к дверцы шкафа должны сыть плотно закрыты.
необходимо проводить частую влажную уборку в спальне, в т.ч. и под кроватью;
пыль надо стирать влажной мягкой тряпкой, собирающей, ко не рассеивающей пыль в воздухе;
не хранить в спальне детские игрушки;
домашние животные не должны быть в спальне.

Для профилактики ночных приступов рекомендуется перед сном вдохнуть ингаляционный глюкокотикоид, при необходимости в сочетании с симпатомиметиком.

Больным, у которых отходит большое количество мокроты, перед сном рекомендуется вдохнуть бронходилатор, затем через 15-20 минут, следует сделать ингаляцию отхаркивающего раствора с помощью ультразвукового домашнего ингалятора. Это может быть физиологический раствор, щелочная минеральная вода, 2% р-р соды и др. После этого принять дренажное положение и откашляться.

У больного астмой, страдающего ночными приступами удушья, на столике у кровати должен стоять термос с горячен водой или настоем отхаркивающих трав. Горячее питьё с отхаркивающими препаратами часто позволяет купировать приступ. При более тяжёлом приступе нужно вдохнуть симпатомиметик. Больной должен встать, опираясь на стул (стол, стену и т.д.), дыхание должно быть поверхностным с удлинённым выдохом. Если приступ не купируется, надо вызвать скорую помощь.

Врач общей практики УЗ «Зельвенская ЦРБ»

Кухта Жанна Николаевна