И снова об артериальном давлении

Знаете ли Вы, что уровень кровяного давления определяется в особом участке мозга и регулируется так называемым «центром кровообращения» в зависимости от различных ситуаций путем направления сигналов по нервным волокнам. При управлении артериальным давлением (далее АД) происходит изменение силы и частоты сердцебиения (пульс), а также ширины просвета кровеносных сосудов.

АД периодически меняется в процессе сердечной деятельности, однако его цифры должны находится в определенном нормальном диапазоне, что необходимо для предотвращения многих сердечно-сосудистых заболеваний.          Стойкое повышенное артериальное давление выше 140/90 мм. рт. ст. рассматривается как заболевание артериальная гипертензия (далее АГ), которая по данным большинства исследований встречается у 25-30% населения. С возрастом распространенность АГ возрастает и после 60-ти лет уже каждый 2-3 имеет повышенное АД.

         Почему артериальную гипертензию называют «молчаливым убийцей»? Всё дело в том, что она на первых стадиях часто протекает бессимптомно, поэтому измерением АД должно быть охвачено всё взрослое население. Коварство бессимптомной АГ может проявиться и такими осложнениями, как инфаркт миокарда, мозговой инсульт или хроническая болезнь почек.

         Правила измерения АД, которые должен знать каждый:

• Перед измерением необходим 5-ти минутный отдых в состоянии полного покоя.
• Измерять АД предпочтительно в положении сидя, опираясь спиной на спинку стула; при этом рука должна быть расположена на столе с хорошим упором в области локтя, ноги расслаблены и не перекрещиваются.
• Правильно наложите манжету: плотно, но не туго, на 2 см выше локтевого сгиба; манжета должна находится на уровне сердца.
• Во время измерения нельзя двигаться и разговаривать.
• Измерять АД необходимо как минимум два раза, с интервалом в 1 минуту. При разнице результатов по систолическому АД более 10 мм рт.ст. цифры первого измерения не регистрируются, требуется дополнительное,

третье измерение. Регистрируется среднее значение двух последних результатов.

         При артериальной гипертензии измерения необходимо выполнять постоянно в определенные часы при одинаковых условиях и обязательно записывать результаты, чтобы в последующем показать эти записи лечащему врачу.

Ни в коем случае самостоятельно не изменяйте, на основании собственных результатов измерения АД, назначенные врачом медикаменты или их дозировку.

Важно начать мероприятия по изменению образа жизни всем, у кого регистрируется повышенное АД. Немедикаметозные методы включают в себя:

- отказ от курения;

- ограничение употребления алкоголя: менее 30 гр. в сутки у мужчин (примерно 500 мл. пива, 200 мл. вина или 50 мл. мл. крепких спиртных напитков) и менее 20 г. в сутки у женщин;

- уменьшение потребления поваренной соли до 5 г/сут (1 чайная ложка без горки). Справочно: обычно наша пища содержит 10-15 г/сут соли ежедневно (3-4 чайных ложки). Готовые гастрономические продукты (колбасы, копчености, сыры) и хлеб стандартной выпечки содержат достаточно много соли. Поваренная соль задерживает жидкость в организме и повышает давление. Не досаливайте пищу, больше используйте свежую зелень;

- диета с высоким содержанием пищевых волокон, овощей и фруктов, зерновых;

- ограничение «быстрых» углеводов и животных жиров;

- снижение избыточной массы тела. Для оценки массы тела принято пользоваться ИМТ (индекс массы тела), который рассчитывается по формуле и измеряется в кг/м²: ИМТ= масса тела (кг)/рост (м)

Норма 18,5-24,9, избыточная масса тела 25-29,5, ожирение более 30 кг/м²

         Избыточная масса тела существенно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний!!!

         - увеличьте физическую активность, т.к. гиподинамия один из основных факторов, ведущих к повышению АД. Показана регулярная умеренная физическая аэробная (на свежем воздухе) активность не менее 30 мин. в день 5-7 дней в неделю;

         - составьте режим труда и отдыха. Уделите ночному сну 7-8 часов в сутки;

         - научитесь справляться с негативными эмоциями и стрессами.

         Если модификация образа жизни дала недостаточный результат или совокупность причин риска высока, то Вам необходимо медикаментозное лечение. Не пытайтесь корректировать АД сами препаратами, которые принимает Ваша мама или соседка. Они назначаются после проведенного обследования с учетом результатов анализов крови, ЭКГ, УЗИ почек и сердца.

Цель лечения АГ – максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и продление жизни пациентов. Для достижения этой цели необходимо снижать АД до целевых уровней и проводить коррекцию образа жизни и всех факторов риска. Основываясь на данных Фремингемского исследования, европейские и американские эксперты впервые рекомендуют назначать антигипертензивные препараты не только больным АГ, но некоторым категориям лиц с высоким нормальным АД. К этой категории относятся лица с высоким нормальным АД, если у них диагностирована ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет или в анамнезе был мозговой инсульт.

Целевые уровни АД:

- у всех больных меньше 140/90 мм рт. ст.

- при сочетании с АГ и СД или при поражении почек 130/80 мм рт. ст.

После установки диагноза АГ и оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента.

При определении показаний к антигипертензивной терапии следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и уровень АД. Степень сердечно-сосудистого риска является основным показанием для назначения медикаментозного лечения. Определить его Вам поможет участковый врач.

При АГ 1 и 2 степени у больных с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений антигипертензивные препараты назначают немедленно. Также немедленно следует начинать медикаментозное лечение у больных с АГ 3 степени. Параллельно следует корректировать факторы риска и лечить сопутствующие заболевания.

При среднем риске врач может наблюдать за больным в течение 3-ех месяцев, регулярно контролируя АД и соблюдение пациентом мер по изменению образа жизни. Если в течение данного срока АД остается выше 140/90 мм рт. ст., то следует назначать антигипертензивные препараты. В группе пациентов с низким риском период наблюдения может быть удлинен до 12 месяцев, если они соблюдают мероприятия по изменению образа жизни. Показания к лекарственной терапии служит устойчивый уровень АД в пределах 140-159/90-99 мм рт. ст.

врач-кардиолог УЗ «Зельвенская ЦРБ»

Сулиценко Ирина Игнатьевна