Чтобы сердце дольше билось

Сердечно-сосудистые заболевания и, прежде всего, ишемическая болезнь сердца (ИБС), превратились сегодня в важную социальную и медицинскую проблему века. Что же представляет собой ИБС?

ИБС - заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которой лежит уменьшение или прекращение снабжения кровью миокарда, вызванное атеросклерозом коронарных артерий. Следовательно, факторы риска одни и те же как для атеросклероза, так и для ИБС. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила 10 основных факторов риска ИБС (неуправляемые и управляемые). Неуправляемые факторы не поддаются контролю (возраст, пол, наследственность), в то время как влияние управляемых может быть снижено или вовсе устранено.

К основным управляемым факторам риска относятся: гиперлипидемия; артериальная гипертензия; курение; избыточная масса тела; низкая физическая активность; сахарный диабет. Устранение их является не только мерой профилактики ИБС, но позволяет предупредить её прогрессирование и уменьшить частоту опасных для жизни осложнений.

Гиперлипидемия наиболее важный фактор риска ИБС, непосредственно влияющий на формирование атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Основные принципы построения рациона при гиперлипидемии следующие: ограничение в рационе жиров животного происхождения до 30-35%; снижение количества пищевого холестерина до 300 мг/сутки и менее; увеличение в рационе содержания витаминов и балластных веществ, улучшающих обмен холестерина.

Для реализации этих принципов необходимо ограничить потребление субпродуктов, копчёностей; для приготовления блюд использовать нежирные сорта мяса, рыбы и птицы; жарение заменять тушением, отвариванием, запеканием. Следует ограничить употребление жирного молока, сливок, сметаны, творога и сыра; употреблять больше фруктов и овощей.

Артериальная гипертензия. За норму у взрослых принимается уровень систолического артериального давления - 140 мм рт.ст. или ниже, диастолического артериального давления - 90 мм рт.ст. или ниже. Повышение АГ любой этиологии не только ускоряет развитие атеросклероза, но и способствует неблагоприятному течению ИБС. Для больных из групп среднего и высокого риска должна быть избрана интенсивная - терапевтическая тактика, которая предполагает назначение лекарственной терапии и коррекцию факторов риска (соблюдение диеты, прекращение курения, коррекция углеводного обмена у больных СД, ограничение употребления алкоголя). Курение способствует ангиоспастическим реакциям коронарных артерий и ускоряет развитие атеросклероза. Курящие в 13 раз чаще болеют стенокардией, чем некурящие.

В настоящее время для борьбы с курением широко используются психологические методы, медикаментозная терапия и иглорефлексотерапия.

Избыточная масса тела. При несоответствии энергетической ценности рациона энергозатратам (переедание и/или снижение физической активности) у человека появляется избыточная масса тела как фактор риска ИБС. Важно подчеркнуть, что снижение массы тела приводит к повышению трудоспособности, уменьшению заболеваемости, более лёгкому течению уже имеющихся заболеваний.

Ожирение часто сочетается с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и гиперлипидемией. Такая смешанная патология требует соответствующей диетологической поправки. Так, при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности в рационе должно быть увеличено количество продуктов, содержащих соли калия (печеный картофель, кабачки, тыква, курага) и магния (каши, орехи), ограничено употребление поваренной соли.

Низкая физическая активность. Пребывание на работе в сидячем положении не менее 5 часов, а также физическая активность в часы досуга не более 10 часов в неделю оцениваются как низкая физическая активность. Существует тесная связь между недостаточной физической активностью и ИБС: лица, с низкой физической активностью в 3 раза чаще заболевают ИБС.

Выбор программы повышения физической активности должен осуществляться совместно с врачом. Рекомендуемые упражнения должны быть направлены на тренировку выносливости (быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание, спортивные игры). Утренняя гимнастика необходима для всех.

Однако следует учитывать основные противопоказания к занятиям физическими упражнениями: недавние (менее 3-х месяцев) приступы стенокардии; ревматические пороки сердца с явлениями сердечной недостаточности; врождённые пороки сердца; артериальная гипертензия; аритмии; сахарный диабет; чрезмерная полнота.

В процессе тренировок нужно контролировать частоту пульса (подсчитывается сразу после остановки или в движении за 10 секунд и умножается на 6). На первых этапах она не должна превышать индивидуальный показатель: 180 минус возраст (в годах). Если частота пульса больше, то нагрузку необходимо уменьшить. Появление одышки, ухудшение самочувствия (сон, аппетит, работоспособность) - свидетельство чрезмерной нагрузки и сигнал для её уменьшения. А вот постепенное снижение частоты пульса в покое является показателем тренирующего эффекта занятий.

Сахарный диабет занимает первое место среди гормональных нарушений, способствующий развитию атеросклероза, ИБС.

Выявление двух или более факторов риска у пациента - сигнал о необходимости всестороннего обследования на ИБС.

Врач общей практики

Елена БЕЛЕКАЛО