Проблема ИБС – факторы риска

На смену эпидемиям чумы и холеры пришли сердечно-сосудистые заболевания и, прежде всего, ишемическая болезнь сердца (ИБС). Широкое распространение этого заболевания превратило ИБС в важную социальную и медицинскую проблему века. Что же представляет собой ИБС?

ИБС - заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которой лежит уменьшение или прекращение снабжения кровью миокарда, вы званное атеросклерозом коронарных артерий. Следовательно, факторы риска одни и те же как для атеросклероза, так и для ИБС. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила 10 основных факторов риска ИБС (неуправляемые и управляемые). Неуправляемые факторы не поддаются контролю (возраст, пол, наследственность), в то время как влияние управляемых может быть снижено или вовсе устранено.

К основным управляемым факторам риска относятся:

• гиперлипидемия;
• артериальная гипертензия;
• курение;
• избыточная масса тела;
• низкая физическая активность;
• сахарный диабет.

Устранение их является не только мерой профилактики ИБС, но позволяет предупредить её прогрессирование и уменьшить частоту опасных для жизни осложнений.

Гиперлипидемия - наиболее важный фактор риска ИБС, непосредственно влияющий на формирование атеросклеротических бляшек в коронарных артериях.

Основные принципы построения рациона при гиперлипидемии следующие:

• ограничение в рационе жиров животного происхождения до 30-35%;
• снижение количества пищевого холестерина до ЗООмг/сутки и менее;
• увеличение в рационе содержания витаминов и балластных веществ, улучшающих обмен холестерина.

Для реализации этих принципов необходимо ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), копчёностей (колбасы, жирный окорок, свиное сало, шпик, грудинка, корейка); для приготовления блюд использовать нежирные сорта мяса, рыбы и птицы (срезать жир, удалить жир. который вытапливается при приготовлении пищи); жарение заменять тушением, отвариванием, запеканием. Следует также ограничить употребление жирного молока, сливок, сметаны, творога и сыра; употреблять больше фруктов и овощей; использовать хлеб грубых сортов.

Сочетание гиперхолестеринемии с другими факторами риска требует соответствующей поправки к диете. Так, если у больного с гиперхолестеринемией имеется избыточная масса тела, гипертриглицеридемия или нарушение толерантности к углеводам, то необходимо дополнительно ограничить потребление простых сахаров (сладости и кондитерские изделия). Если больной, кроме того, страдает артериальной гипертензией, необходимо уменьшить потребление поваренной соли.

Артериальная гипертензия. За норму у взрослых принимается уровень систолического артериального давления (САД) - 140 мм рт.ст. или ниже, диастолического артериального давления (ДАД) - 90 мм рт.ст. или ниже. Термином «артериальная гипертензия» принято обозначать повышение САД и ДАД вышеуказанных значений у взрослых, не принимающих гипотензивных препаратов.

Повышение АГ любой этиологии не только ускоряет развитие атеросклероза, но и способствует неблагоприятному течению ИБС.

Если САД сохраняется выше 150 мм рт.ст. и/ или ДАД - выше 95мм рт.ст., рекомендуется начать гипотензивную терапию. Для больных из групп среднего и высокого риска должна быть избрана интенсивная - терапевтическая тактика, которая предполагает назначение лекарственной терапии и коррекцию факторов риска (соблюдение диеты, прекращение курения, коррекция углеводного обмена у больных СД, ограничение употребления алкоголя).

Эффективное лечение артериальной гипертензии приводит к снижению смертности от ИБС на 32-34%.

Курение способствует ангиоспастическим реакциям коронарных артерий и ускоряет развитие атеросклероза. Курящие в 13 раз чаще болеют стенокардией, чем некурящие. Риск развития ИБС зависит от числа выкуриваемых в сутки сигарет, он неуклонно возрастает у курящих по сравнению с некурящими, достигая почти удвоенного значения для заядлых курильщиков. В настоящее время для борьбы с курением широко используются психологические методы, медикаментозная терапия и иглорефлексотерапия.

Избыточная масса тела. При несоответствии энергетической ценности рациона энергозатратам (переедание и / или снижение физической активности) у человека появляется избыточная масса тела как фактор риска ИБС. При профилактических осмотрах с целью выделения лиц, страдающих ожирением, предполагается использовать индекс Кетле (вес (кг)/рост (м²). Нормальной считается масса тела, если индекс не превышает 20-25.

Важно подчеркнуть, что снижение массы тела приводит к повышению трудоспособности, уменьшению заболеваемости, более лёгкому течению уже имеющихся заболеваний.

Общие принципы диетологического лечения одинаковы при любой степени ожирения:

• ограничение потребления простых углеводов (сахар, джем, мёд, варенье, конфеты и др.) вплоть до полного их исключения:
• ограничение потребления хлеба, различных каш и картофеля (до 3 кусков чёрного хлеба или 2 кусков белого хлеба, 1 порции каши или 1 порции картофеля в день);
• исключение кондитерских и макаронных изделий;
• суточное потреблена нежирных сортов мяса, рыбы, творога должно составлять не менее 250-300 г.
• исключение продуктов, возбуждающих аппетит (специи, маринады, соления).

Ожирение часто сочетается с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и гиперлипидемией. Такая смешанная патология на фоне снижения калорийности требует соответствующей диетологической поправки. Так, при сопутствующей артериальной гипертензии и сердечной недостаточности в рационе должно быть увеличено количество продуктов, содержащих соли калия (печеный картофель, кабачки, тыква, курага) и магния (каши, орехи), ограничено употребление поваренной соли.

Таким образом, в зависимости от сопутствующей патологии рацион тучного человека должен видоизменяться.

Низкая физическая активность. Пребывание на работе в сидячем положении не менее 5 часов, а также физическая активность в часы досуга не более 10 часов в неделю оцениваются как низкая физическая активность. Существует тесная связь между недостаточной физической активностью и ИБС: лица, с низкой физической активностью в 3 раза чаще заболевают ИБС.

Выбор программы повышения физической активности должен осуществляться совместно с врачом. Рекомендуемые упражнения должны быть направлены на тренировку выносливости (быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание, спортивные игры). Утренняя гимнастика необходима для всех. Благоприятное действие оказывают оптимальные физические нагрузки на организм: тренируют сердце, лёгкие, мышцы, нормализуют жировой и углеводный обмен, повышают защитные силы организма, замедляют процесс старения.

Однако следует учитывать основные противопоказания к занятиям физическими упражнениями (бег, спортивные игры, лыжи и др.); недавние (менее 3-х месяцев) приступы стенокардии; ревматические пороки сердца с явлениями сердечной недостаточности: все аортальные пороки; врождённые пороки сердца; АГ, устойчивая к терапии; АГ, сопровождающаяся выраженной гипертрофией миокарда; аритмии; сахарный диабет; чрезмерная полнота.

В процессе тренировок нужно контролировать частоту пульса (подсчитывается сразу после остановки или в движении за 10 секунд и умножается на 6). На первых этапах она не должна превышать индивидуальный показатель: 180 минус возраст (в годах). Если частота пульса больше, то нагрузку необходимо уменьшить. Появление одышки, ухудшение самочувствия (сон,аппетит, работоспособность) - свидетельство чрезмерной нагрузки и сигнал для её уменьшения. А вот постепенное снижение частоты пульса в покое является показателем тренирующего эффекта занятий.

Сахарный диабет занимает первое место среди гормональных нарушений, способствующий развитию атеросклероза, ИБС.

Выявление двух или более факторов риска у одного пациента - сигнал о необходимости всестороннего обследования на ИБС. Установлено, что комбинация трёх факторов риска (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и курение) увеличивают число случаев смерти от ИБС в 8 раз. Это обусловливает необходимость выявления основных факторов риска и проведения мероприятий, направленных на исключение или ослабление их действия.

Доказательством антиатеросклеротической эффективности немедикаментозных воздействий служит опыт США, Австралии, Финляндии, где за последние 40 лет удалось добиться снижения смертности от ИБС на 30 - 50%, преимущественно за счёт оздоровления образа жизни, в котором первостепенную роль играла коррекция питания населения.

Врач общей практики

Белекало Елена Ивановна