Рак почки (опубликовано 12.02.2024)

Рак почки занимает 1 место в структуре заболеваемости онкологической патологией в Зельвенском районе в 2023 году, - из 96 впервые выявленных онкозаболеваний,- 17 рак почки (17,7%)

Рак почки – злокачественное онкологическое заболевание почечной ткани. Данная опухоль может иметь различное гистологическое строение. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

На ранних стадиях заболевания рак почки развивается обычно бессимптомно. В настоящее время рак почек часто выявляют случайно (до 40% случаев) при прохождении ультразвукового обследования (УЗИ) при прохождении профосмотров или во время компьютерной томографии (КТ) забрюшинных и органов брюшной полости.

Симптомы. Классическими клиническими симптомами рака почек являются - гематурия (кровь в моче), наличие боли в поясничной области, а при пальпации определяется опухолевидное образование. Следует отметить, что такая триада в настоящее выявляется только у 15% больных. Гематурия может проявиться в виде микрогематурии или макрогематурии. Боли могут носит тупой, ноющий характер. Артериальная гипертензия при диагностированном раке почки выявляется у 15% больных.

При опухолевом тромбозе нижней полой вены может возникать синдром сдавления нижней полой вены - отёки ног, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Появление варикоцеле при опухоли почки определяется более чем у 3% пациентов.

На поздних стадиях прогрессирования опухоли определяются – анемия, слабость, снижение веса.

Причины. Точные причины озлокачествления нормальных клеток почки до конца не выяснены.

Причиной развития болезни, возможно, является комплекс различных заболеваний, состояний и предрасполагающих факторов – генетическая предрасположенность, влияние окружающей среды (действие канцерогенов - токсическое влияние химических веществ, радиация), наличие вредных привычек. К предрасполагающим факторам относят различные заболевания почек – хронический пиелонефрит, поликистоз, нефролитиаз (камни в почках). Риск развития опухоли почек возрастает в конечных фазах почечной недостаточности. Ожирение также относится к неблагоприятным факторам риска по раку почки, поскольку у тучных людей, по статистике, рак почки диагностируется на 20% чаще, чем у лиц с нормальным весом. Считается, что курение в 2 раза увеличивает риск развития рака почки, особенно у курильщиков со стажем. Показано, что и артериальная гипертензия увеличивает риск развития заболевания на 20%. Длительный прием мочегонных лекарственных препаратов также может способствовать злокачественному перерождению ткани почек (увеличение риска развития рака почки на 30% ).

Методы диагностики. Окончательный диагноз основывается на данных ультразвукового исследования (УЗИ), рентгенологического исследования (экскреторная урография, ангиография почек), нефросцинтиграфии, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

УЗИ относится к скрининговым методам диагностики опухолей почек. Большая часть опухолей паренхимы почки выявляют при УЗИ во время профилактических осмотров или в связи с другими заболеваниями. УЗИ позволяет выявить объёмное образование в почках, провести дифференциальную диагностику между кистозным образованием и солидной опухолью, оценить локализацию и размер новообразования, определить протяжённость опухолевого тромбоза нижней полой вены, распространённость поражения печени.

Компьютерная томография (КТ) является наиболее информативный метод обследования. Метод позволяет более точно оценить распространённость и локализацию процесса, наличие метастазирования и поражение органов брюшной полости, вовлечение чашечно-лоханочной системы, распространение опухоли на почечную и нижнюю полую вены. В настоящее время применяют мультиспиральную КТ (МСКТ) с внутривенным контрастированием. Точность мультиспиральной КТ в диагностике заболеваний, в том числе и рака почки, составляет 95%. КТ позволяет визуализировать узел как в паренхиме, так и в мочевых путях.

МРТ при опухолях почек проводится в основном при выявлении жидкостных образований в почке для дифференциальной диагностики кистозной формы рака от доброкачественных жидкостных образований. МРТ используется для визуализации кровеносных сосудов, что важно при наличии тромбозов и для выявления метастазов в кость.

Лечение. Лечение рака почки проводится путем хирургического удаление опухоли вместе с пораженным органом (нефроэктомия). Радикальная нефрэктомия подразумевает удаление почки, околопочечной клетчатки и резекцию надпочечника. Показаниями к радикальной нефрэктомии определены - стадия рака - T1–2N0M0, размер новообразования более 4 см при невозможности резекции почки (частичного удаления почки); местнораспространённый процесс (T3–4N0–1M0); опухолевая инвазия почечной и нижней полой вен.

С целью сохранения органа проводится резекция почки (частичное удаление пораженной части с минимальным количеством прилегающей ткани). Органосохраняющие операции проводят при наличии опухолей небольшого размера. Различают следующие виды резекции почки: плоскостную (резекция полюса), атипичную, экстракорпоральную резекцию с аутотрансплантацией. По способу доступа к почке существуют лапароскопическая резекция и открытый доступ.

Органосохраняющее оперативное лечение кроме резекции включает энуклеацию почки. Энуклеация – вид операционного вмешательства, при помощи которого можно удалить опухоль, практически из любого сегмента почки. Тем не менее, данный вид операции имеет недостатки, поскольку есть возможность прорастания капсулы опухолью и выход за ее пределы.